【聚焦群众身边事】贵州改革 | 七星关区“三步走”推进医保基金智慧监管
日期：2026-07-20
来源：贵州改革
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今年以来，七星关区坚持以数字化改革为牵引，通过抓融合、求突破、提质效，创新推动卫健部门HIS系统和医保部门智能监管系统深度融合，实现监管与诊疗同频共振，有力破解医保基金监管违规行为发现难、问题线索取证难、主体责任落实难等难题，有效守护群众“看病钱”“救命钱”。一是打通数据壁垒。围绕破解“信息系统独立、数据资源分散”难题，坚持“规范管理、协同高效”原则，全面实施医疗机构信息系统标准化改造提升工程，推动网络环境、系统接口及配套软件升级改造，打通医保结算、医院管理、智能监管“三大系统”数据壁垒，实现诊疗与结算数据实时交互，为精准监管奠定坚实基础。截至目前，全区医保结算、医院管理、智能监管系统信息数据实现100%整合。二是升级监管规则。构建“党委主导、政府主抓、部门协同、社会参与”工作格局，按照“定政策、定规则”原则，全面梳理、精准解读国家、省、市三级医保服务政策。依托第三方技术力量，将政策条文转化为可识别、可执行、可追溯的数字化规则，连接医疗机构HIS系统。强化部门协作和技术运营，推动监管更智能、更灵敏、更主动。截至目前，已纳入智能监管规则526条。三是优化监管模式。搭建“智能预警前置+全程实时监管”体系，发挥智能监管系统作用，推动监管关口前移。构建“监测—预警—干预—处置”监管新范式，通过事中弹窗提示、违规操作拦截，将监管触角延伸至诊疗收费全过程，从源头规范医疗行为监管质效大提升。截至目前，监管系统事前提醒可疑违规数据1459人次，预警拦截医保基金违规支出12.47余万元。
