【聚焦群众身边事】微七星关 | 100%贯通！事关七星关人的“救命钱”！

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”

今年以来

七星关区以数字化改革为牵引

创新推进医保基金智慧监管工作

通过打通数据壁垒、升级监管规则

优化监管模式“三步走”

推动监管工作与临床诊疗同频共振

全区三大系统信息数据实现100%整合贯通

持续织密医保基金安全防护网

有力守护人民群众切身利益

在七星关区中医妇幼集团医院，记者现场见证智慧监管系统运行全过程——医生胡庆雄打开诊疗系统开具医嘱，当尝试开具与患者年龄不相匹配的药品时，系统立刻弹出涉嫌违规操作预警弹窗。系统设置“遵从”“不遵从”两个处置选项，若选择“遵从”强行开具药品，医师必须详细填写用药必要性说明方可继续操作；若选择“不遵从”，页面将直接返回开药界面，供医师重新核对调整用药方案。

即便医师填写说明后继续开具药品，监管流程并未就此终止。医院诊疗系统与医保监管平台实时连通，相关疑似违规信息同步推送至区医保局后台。工作人员可随时核查研判，形成审核清单反馈医疗机构，对查实的违规行为依规处置，追回违规支出的医保基金，从源头防范基金流失。

“通过智慧监管，既能规范医务人员开药诊疗行为，保障患者用药安全，也能守好用好医保基金，切实守护群众的‘救命钱’。”胡庆雄说道。

为筑牢医保基金智慧监管根基，七星关区医保局坚持“规范管理、协同高效”原则，全面实施医疗机构信息系统标准化改造提升工程，推进网络环境、系统接口、配套软件迭代升级，打通医保结算、医院管理、智能监管三大系统数据堵点，实现诊疗数据、结算信息实时交互共享。目前，全区三大系统信息数据已实现100%整合贯通。

与此同时，七星关区搭建“智能预警前置、全程实时监管”工作体系，将监管触角延伸至诊疗、收费全流程，构建起“监测、预警、干预、处置”全链条监管新模式，推动违规操作实时预警、源头治理。

为推动监管更智能、更灵敏、更主动，七星关区还按照“定政策、定规则”工作思路，全面梳理解读国家、省、市各级医保政策，依托第三方技术力量，将政策条款转化为数字化、可识别、可追溯、可执行的监管规则，实现医疗机构HIS系统无缝对接，精准识别各类违规诊疗行为。

七星关区医保局医保中心主任余树才介绍，截至目前，全区智慧监管系统已纳入监管规则526条，系统事前提醒可疑违规数据1459人次，预警拦截医保基金违规支出12.47万余元，智慧监管成效持续显现。